포도막염(Uveitis) 에 대하여

~ itis 는 의학용어에서 염증을 의미하는 접미사이다. 라틴어와 그리스어에서 유래하였다.

유래

• 그리스어 접미사 **-ῖτις (-itis)**에서 비롯되었으며, 이는 그리스어로 "염증" 또는 "질환"을 의미합니다.
• 라틴어로도 차용되어 사용되면서, 현대 의학 용어에서 특정 신체 부위나 장기에 염증이 생겼을 때 이를 설명하는 단어의 접미사로 자리 잡았다.

사용 예시

"-itis" 접미사가 붙는 몇 가지 용어와 해당 의미는 다음과 같습니다.

• Gastritis: 위염 (위의 염증)
• Arthritis: 관절염 (관절의 염증)
• Dermatitis: 피부염 (피부의 염증)
• Conjunctivitis: 결막염 (결막의 염증)

이처럼 "-itis"가 붙으면 특정 부위에 염증이 발생했음을 나타내는 용어로 사용한다.

따라서, Uveitis 는 Uvea에 염증으로 정의한다. 포도막은 홍채(Iris), 모양체(Ciliary Body), 맥락막(Choroid)으로 구성된 조직으로, 눈의 혈관과 영양 공급을 담당하는 중요한 부위다. 

왜 세 구조가 하나의 조직으로 묶여질까? 이는 발생학적 시점으로 보면 모두 중배엽에서 유래된 조직이기 때문이다.

따라서, Iris(홍채)는 Iritis(홍채염), Ciliary body(모양체)는 Cyclitis(모양체염), Choroid는 Choroiditis(맥락막염)을 의미한다.

포도막염은 해당부위에 염증을 의미하지만 넓은 의미로 안구내 염증을 의미하며 Retinitis, Retinal Vasculitis, Vitritis도 포함이 될 수 있다.

감별 질환

포도막염(Uveitis), 공막염(Scleritis), 상공막염(Episcleritis), 그리고 결막염(Conjunctivitis)은 모두 눈에 염증이 발생하는 질환이지만, 염증의 위치와 증상이 다르기 때문에 감별할 수 있다.

	Episcleritis	Scleritis
발생시기	갑자기	점점 진행하며 나타난다.
통증	없다. 경도의 불편감이 있을 수 있다.	있다.
광시증. 눈부	없다.	있다.
시력저하	없다.	있다.
후극부 침범 (눈 뒤쪽)	없다.	있을 수 있다.
	있다.	없다.
일차 치료제	국소 스테로이드 안약	경구 진통소염제(NSAIDs), 전신 glucocorticoid (스테로이드)

1. 포도막염 (Uveitis)

• 염증 위치: 홍채, 모양체, 맥락막으로 구성된 포도막에 발생.
• 주요 증상:
  • 통증, 눈부심, 시력 저하, 눈의 발적.
  • 안구 깊은 곳의 통증과 함께 동공이 비정상적으로 작아지거나 모양이 변할 수 있음.
• 진단 특징: 눈의 앞방에 염증 세포가 보일 수 있으며, 슬릿 램프 검사를 통해 확인. 후포도막염인 경우 망막과 맥락막 염증을 관찰하기 위해 추가 검사가 필요할 수 있음.
• Limbus (각공막윤부)부터 2mm 이내에 충혈이 주로 나타난다. (Ciliary body가 위치해서)

2. 공막염 (Scleritis)

• 염증 위치: 눈의 가장 바깥층인 공막에 발생하는 염증.
• 주요 증상:
  • 심한 통증이 특징적이며, 통증이 깊고 지속적임. 특히 눈을 움직일 때 통증이 더 심해질 수 있음.
  • 눈의 붉은색이 짙고 자주색이나 푸른색을 띨 수 있음.
  • 시력 저하가 발생할 수 있음.
• 진단 특징: 눈의 깊은 염증이 관찰되며, 촉진 시 통증이 동반됨. 공막염은 자가면역 질환과 관련이 있는 경우가 많아 전신 검사와의 연관성 평가가 필요할 수 있음.
• Limbus (각공막윤부)로 부터 2mm 떨어져서 충혈이 주로 나타난다.

3. 상공막염 (Episcleritis)

• 염증 위치: 공막 바깥쪽을 덮는 상공막에 발생하는 염증.
• 주요 증상:
  • 경미한 불편감, 발적, 가벼운 통증이 있지만, 대개 심한 통증은 없음.
  • 붉은색이 국소적이고 눈의 표면에 가까움.
  • 시력 저하는 거의 없으며, 자연적으로 호전되기도 함.
• 진단 특징: 결막에 가깝게 위치한 국소적인 발적이 보이며, 눈의 표면을 눌러도 통증이 크지 않음. 염증이 공막염에 비해 표면적임.

4. 결막염 (Conjunctivitis)

• 염증 위치: 눈의 흰자(공막)를 덮고 있는 결막에 발생하는 염증.
• 주요 증상:
  • 발적, 눈꺼풀 부종, 눈물 또는 분비물(특히 세균성 및 바이러스성 결막염).
  • 가려움, 이물감이 있으며, 통증은 거의 없음.
  • 시력 저하는 거의 없고, 전염성이 있는 경우가 많음.
• 진단 특징: 결막의 표면에 염증이 있으며, 세균성이나 바이러스성 결막염의 경우 분비물이 보임. 눈의 깊은 통증이나 시력 저하는 동반되지 않음.

요약 - 감별 포인트

• 포도막염: 안구 깊은 통증과 시력 저하가 주된 증상. 앞방 세포와 염증이 관찰될 수 있음.
• 공막염: 깊은 부위의 통증이 심하고 자주색을 띤 붉은 눈이 나타남.
• 상공막염: 경미한 통증과 표면에 가까운 국소적 발적. 자주 저절로 호전.
• 결막염: 발적, 가려움, 분비물이 특징적이며, 통증과 시력 저하는 거의 없음.

 

포도막염의 분류

 

1. 위치에 따른 분류

• 전포도막염 (Anterior Uveitis):
  • 염증 위치: 홍채(Iris)와 모양체(Ciliary Body)의 앞쪽 부위.
  • 특징: 가장 흔한 형태로, 주로 홍채염(Iritis) 또는 홍채모양체염(Iridocyclitis)이라 불립니다.
  • 증상: 눈의 발적, 통증, 눈부심, 시력 저하.
• 중간포도막염 (Intermediate Uveitis):
  • 염증 위치: 주로 모양체와 유리체 부위.
  • 특징: 유리체염(Vitritis)이라고도 하며, 주로 유리체와 망막 주변에 염증이 나타납니다. Pars planitis, Posterior cyclitis, Hyalitis 가 포함.
  • 증상: 비문증(눈앞에 떠다니는 점)과 시야 흐림.
• 후포도막염 (Posterior Uveitis):
  • 염증 위치: 맥락막(Choroid)과 망막 주변.
  • 특징: 맥락망막염(Choroidoretinitis)이라고도 하며, 드물지만 치료가 까다롭습니다. 
  • Focal, multifocal, or diffuse choroiditis, Choriodretinitis, Retinochoroiditis, Retinitis, Neuroretinitis
  • 증상: 시력 저하, 시야 결손, 비문증.
• 범포도막염 (Panuveitis):
  • 염증 위치: 포도막 전체(홍채, 모양체, 맥락막).
  • 특징: 포도막의 모든 부위에 염증이 발생한 상태로, 광범위한 증상이 나타납니다.
  • 증상: 전반적인 시력 저하, 발적, 눈의 통증, 비문증 등 다양한 증상이 복합적으로 나타날 수 있습니다.

2. 원인에 따른 분류

• 감염성 포도막염:
  • 원인: 박테리아, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 감염에 의해 발생.
  • 예시: 헤르페스 바이러스, 결핵, 매독, 톡소플라스마증 등에 의해 발생할 수 있습니다.
• 비감염성 포도막염:
  • 원인: 자가면역 질환이나 면역 반응에 의해 발생.
  • 예시: 베체트병, 강직성 척추염, 사르코이드증 등과 관련될 수 있습니다.
  • Autoimmune disorder, Trauma, Ischemia, Cancer associated 등

3. 기간에 따른 분류

• 급성 포도막염:
  • 기간: 일반적으로 몇 주 이내로 짧게 지속되는 염증.
• 만성 포도막염:
  • 기간: 3개월 이상 지속되는 경우

4. 어떤 포도막염을 조심해야 하나? : Posterior, Chronic, Infection을 감별해야 한다.

5. Recurrence와 Relapse의 차이 (우리말로는 재발이지만)

• 약 중단 후 3개월 이후 재발: Recurrence
• 약 중단 후 3개월 이내 재발: Relapse (Chronic Uveitis)