톡소카리증(Toxocariasis)과 톡소플라스마증(Toxoplasmosis)의 차이

모두 기생충 감염에 의한 망막 질환이지만, 안저 사진과 검사 소견에서 특징적으로 다른 점이 있어서 차이를 설명하고 정리하였다.

1. 안저 사진 차이

Toxocariasis (톡소카리증)

• 안저 사진 특징: 톡소카리증은 망막 주변부에 주로 영향을 미칩니다. 안저 사진에서 하얀 육아종(granuloma)이 망막 주변부 또는 중심부에 나타날 수 있으며, 육아종은 크기가 다양하고 경계가 불명확하게 나타날 수 있습니다.
• 유리체 염증: 심한 유리체 혼탁이 특징적으로 보일 수 있으며, 망막과 유리체 사이에 염증성 세포들이 떠다니는 것이 보입니다. 또한, 염증으로 인해 망막 박리가 동반될 수 있습니다.
• 망막 위축: 시간이 지남에 따라 망막 조직이 위축될 수 있으며, 주로 병변 부위에서 이러한 변화가 나타납니다.

Toxoplasmosis (톡소플라스마증)

• 안저 사진 특징: 톡소플라스마증은 주로 **후극부(황반 부위 근처)**에 염증성 병변이 나타납니다. 안저 사진에서 활동성 망막염이 흰색 병변으로 보이며, 그 주변에는 유리체 염증이 동반될 수 있습니다.
• 맑은 경계: 활동성 병변 주변에는 경계가 비교적 명확한 망막 손상이 관찰되며, 이 병변이 회복될 때 색소 침착이 생길 수 있습니다.
• 재발성 병변: 톡소플라스마증은 재발하는 경향이 있어, 이전의 병변 주변에서 새로운 염증이 발생할 수 있으며, 이는 여러 군데에서 작은 병변들이 나타날 수 있습니다.

2. 검사 소견 차이

Toxocariasis (톡소카리증)

• 혈액 검사: 톡소카리증은 Toxocara 항체 검사로 진단할 수 있습니다. 혈청에서 높은 수준의 호산구 증가증이 관찰될 수 있습니다.
• 유리체 혼탁: 유리체염이 매우 심한 경우가 많으며, 안과 초음파 검사에서 유리체 내 혼탁이 두드러지게 보일 수 있습니다.
• 형광안저촬영(FA): 염증이 진행된 부위에서 저형광 영역이 나타날 수 있으며, 육아종 주위에 혈관 차단이 관찰될 수 있습니다.

Toxoplasmosis (톡소플라스마증)

• 혈액 검사: Toxoplasma gondii에 대한 IgG, IgM 항체 검사를 통해 진단이 가능합니다. IgM 항체는 최근 감염을 나타내며, IgG 항체는 과거 감염을 시사합니다.
• 형광안저촬영(FA): 병변 부위는 강한 형광(hyperfluorescence)을 나타내고, 활동성 염증이 있을 때 염증성 누출로 인해 주변부에서 형광 누출이 관찰됩니다.
• 광간섭단층촬영(OCT): 병변이 망막의 내층과 외층을 모두 침범한 것을 확인할 수 있으며, 망막의 두께 변화나 부종이 관찰될 수 있습니다.

요약

• 톡소카리증: 망막 주변부의 육아종성 병변과 심한 유리체 혼탁이 특징. 혈청에서 호산구 증가 및 Toxocara 항체가 양성.
• 톡소플라스마증: 후극부 중심으로 망막염과 맥락막염 병변이 발생하며, 형광안저촬영에서 강한 형광이 관찰됨. Toxoplasma 항체 검사로 진단.

Toxocariasis (톡소카리증) 치료

톡소카리증은 주로 Toxocara canis(개 회충) 또는 Toxocara cati(고양이 회충)의 유충이 눈으로 침투하여 발생하는 질환으로, 치료에는 다음과 같은 약물이 사용됩니다.

치료 방법:

• 알벤다졸(Albendazole): 주로 사용하는 항기생충 약물로, 일반적인 용법은 1일 400mg씩 2번, 약 2주간 복용합니다.
• 스테로이드: 심한 염증 반응이 있거나 유리체염이 동반된 경우, **스테로이드(경구 또는 국소)**를 병행하여 염증을 조절합니다.
• 비수술적 치료: 대부분의 경우 약물 치료만으로 증상이 호전되지만, 심한 유리체 혼탁이나 망막 박리가 동반된 경우에는 유리체절제술이 필요할 수 있습니다.

예후:

초기 치료가 이루어지면 시력 회복 가능성이 높지만, 육아종이 심하거나 망막 손상이 큰 경우에는 영구적인 시력 저하가 있을 수 있습니다.

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Toxoplasmosis (톡소플라스마증) 치료

톡소플라스마증은 Toxoplasma gondii라는 기생충에 의한 감염으로 발생하며, 특히 면역 저하 환자에서 더 심각한 문제가 될 수 있습니다. 이 감염은 주로 망막과 맥락막을 동시에 침범합니다.

치료 방법:

• 피리메타민(Pyrimethamine) + 설파디아진(Sulfadiazine): 이 두 약물의 병용 요법이 주된 치료법입니다. 피리메타민은 맥락막염과 망막염에 효과가 있으며, 설파디아진은 기생충의 증식을 억제합니다.
• 클린다마이신(Clindamycin): 설파디아진을 사용할 수 없는 경우 대체제로 사용됩니다.
• 스테로이드: 활동성 염증을 줄이기 위해 경구 스테로이드가 병용될 수 있습니다. 하지만 스테로이드는 항기생충 치료와 병행해야 하며, 단독 사용은 염증을 악화시킬 수 있습니다.
• 엽산(folinic acid): 피리메타민의 부작용으로 골수 억제가 발생할 수 있으므로, 이를 예방하기 위해 엽산을 보충합니다.

예후:

적절한 치료가 이루어지면 망막 병변의 염증이 호전되지만, 재발 위험이 있으며 특히 재발 시 시력 손상이 커질 수 있습니다. 면역이 저하된 환자에서는 심각한 합병증이 발생할 위험이 더 큽니다.