산-염기 대사장애: Metabolic alkalosis

산-염기 대사장애: Metabolic alkalosis

pH < 7.35 : Acidosis
	[HCO3-] < 24mM : Metabolic
		PaCO2 정상이면 급성
		PaCO2 감소시 만성 -> 보상과정 Expected PaCO2 = 1.5 x HCO3- + 8  or  HCO3- + 15
			AG > 12 : Ethylene glycol, Salicylate, Methanol, Ketoacidosis, Lactic acidosis AG < 12 : HCl administration, HCO3- loss (GI loss, RTA, Carbonic anhydrase inhibitor)
	PaCO2 > 40 mmHg : Respiratory (Hypoventilation)
		HCO3- 정상이면 급성 -> 보상과정 PaCO2 10 mmHg 증가시 1 mEq/L 증가
		HCO3- 증가시 만성 -> 보상과정 PaCO2 10 mmHg 증가시 3-5 mEq/L 증가
pH > 7.45 : Alkalosis
	[HCO3-] > 24mM : Metabolic
		PaCO2 정상이면 급성 -> 보상과정 [HCO3-] 1 증가시 0.5 mmHg 증가
		PaCO2 증가시 만성 -> 보상과정 [HCO3-] 1 증가시 0.5 mmHg 증가
			Urine Cl > 20 mEq/L : Mineralocorticoid excess profound K depletion Urine Cl < 20 mEq/L (Volume depletion) : Gastric secretion loss, Diuresis
	PaCO2 < 40mmHg : Respiratory (Hyperventilation)
		급성 보상과정: PaCO2 10 mmHg 감소시 1-2 mEq/L 감소
		만성 보상과정: PaCO2 10 mmHg 감소시 5 mEq/L 감소

 

1. 주요 증상: 전신 쇄약, 저림

2. 특징 포인트: HCO₃^- 배설이 증가하면 균형을 맞추기 위해 양이온인 Na⁺의 배설도 증가하므로 ECF volume status를 파악하기 위해 urine Cl^-을 기준으로 정한다.

3. 진단: ABGA

4. 치료: 초기에 식염수로 반응성을 확인한다!

 1) Saline-responsive(식염수 반응성: 식염수에 증상이 호전): 체액 결핍이 원인, urine Cl^- < 10 mEq/L

- Normal saline

- Hypokalemia 교정: KCl

 2) Saline-unresponsive(식염수 저항성: 식염수에 증상 호전이 없다. Primary aldosteronism, mineralocorticoid excess 등의 원인): urine Cl^- > 20 mEq/L

  - Mineralocorticoid excess로 집합관에서 H⁺와 K⁺를 분비, 배설 시키면서(ECF volume 증가) 상대적으로 NH₄Cl 형태로 Cl^- 배출도 증가.

- 기저 질환의 치료가 우선.

문제 예시: Metabolic alkalosis 환자에서 Urine Cl^-이 8mM 인 경우 초기 치료는? 식염수!