Hyponatremia

Hyponatremia

1. 정의: serum Na⁺ < 135 mmol/L

2. 주요 증상: 구토, 두통, 심하면 의식저하, 경련, coma, 사망 등

문제 예시: Na⁺ 110mEq/L, K⁺ 3.4mEq/L, BUN 14mg/dL, 포도당 90 mg/dL, 혈청 삼투압 238 mosm/kg, 소변 삼투압 85 mosm/kg ?

  혈청 삼투압에 정상 아래이고, 소변 삼투압 정상인데 낮고, K⁺ 수치는 정상으로, Calculated osmolarity는 275인데 비해 혈청 삼투압이 238로 낮다. Primary polydipsia가 가장 가능성이 높아 보인다. (그냥 물을 많이 먹거나 삼투압 조절 기준이 낮아 갈증을 호소하는 것)

4. 진단: 반드시 Effective osmolality(ICF/ECF에 국한되어 이동하지 않아 자체 고유의 삼투압을 형성한다. Na⁺, glucose)를 함께 측정

 - Serum osmolarity = 275 ~ 290 mosm/kg

 - Effective osmolarity = 2 * [Na⁺] + glucose/18 (glucose의 경우, mg일때는 18로 나누고, mmol일때는 그냥 나누지 않고 바로 계산하면 된다.)

= 2 * 110 + 90/18 = 225(≥275 mosm/kg이면 pseudohyponatremia, dilutional hyponatremia 의심)

 1) Hypovolemia (Total body water 감소, Na⁺ 감소, Hypovolemia로 물은 소변으로 안 빼내려고 수분 재흡수가 증가하면서 Hyponatremia 발생)

- Urine Na⁺ > 20: Renal loss(Diuretic excess, 다뇨 등)

- Urine Na⁺ < 20: Extrarenal loss(설사, 구토, 화상 등)

 2) Euvolemia (Total body water 증가, Na⁺ 거의 정상)

- Hypothyroidism, SIADH (요삼투압>혈장삼투압)

 3) Hypervolemia (Total body water 증가가 매우커서 상대적으로 Hyponatremia)

5. 치료

 1) 응급인 경우 (증상이 심하다): Hypertonic saline(3%)

 2) Hypovolemic: Normal saline

 3) Euvolemic: SIADH 같은 원인 제거하고 water restriction(수분 제한)

 4) Hypervolemic: Na⁺과 수분의 제한 (두 가지 모두 제한)