심장내과_Stable Angina

Stable Angina

1. Coronary atherosclerosis: 혈액을 충분히 공급하지 못한다. 일시적인 허혈

-> Transient myocardial ischemia

2. History 환자들 살펴 볼 때

1) 죽상경화증 생길 수 있는 risk factor 있는지

2) 가장 전형적인 증상이 있는지: 운동시 흉통!

3) 그외 증상(angina equivalents): dyspnea(노인, 당뇨), fatigue, faintness

3. Coronary 뿐만 아니라 다른 혈관에서도 atherosclerosis가 동반될 위험이 있다.

1) Abdominal aortic aneurysm

2) Carotid arterial bruit를 들어보기

3) 하지의 맥박 만져보기

4) Xanthelasma, xanthoma 있는지 시진을 통해 살펴보기

4. 진단

1) 임상적 진단이 가장 중요: Risk factors + 전형적인 angina pain + stress testing (증상이나 risk 없는 경우 해봐야)

2) Stress testing: 심장에 과부하를 주어서 과부하 상태에서 심장의 운동이나 심전도 변하는지 체크

- Treadmill test: 운동부하 심전도 (운동시키고 심전도)

- Myocardial SPECT: 동위원소 주입하여 심근 관류 이상있는지 확인

- Stress EchoCG: Dobutamine으로 심장을 강하게 뛰게 하여 평상시보다 허혈 상태를 유발하여 확인

- 보통 관동맥 단면적이 75%이상 감소할 경우 허혈 발생

5. 치료

1) Medical 치료 우선

- Aspirin

- 흉통 호전 시키는 약: beta blocker, ca-channel blocker, nitrate

- Atherosclerosis regression/progression 방지: statin

- 동반 기저 질환 치료

2) 치료가 안 되는 경우

- PCI (Percutaneous Coronary Intervention), CABG (Coronary Arterial Bypass Graft)

6. Treadmill test

1) Treadmill 시켰을 때 ST-depression 생기는 부위

- Inferior, retro wall 에서 주로 발생 (문제가 있는 관상동맥과 상관없이 treadmill test에서 나타난다)

2) Bruce protocol stage II 에서 양성이 나오거나, 2mm 이상 ST depression시 심하다 (보통은 1mm 이상 ST depression 시에 양성)