동공확장제의 종류 및 작용 기전

동공확장제는 주로 두 가지 기전으로 작용하는 약물로 구분됩니다: 항콜린제(anticholinergics)와 알파-아드레날린 수용체 작용제(alpha-adrenergic agonists).

1. 항콜린제(anticholinergics):
   • 작용 기전: 부교감신경의 활동을 억제하여 동공을 확장시키고 모양체근을 마비시킵니다.
   • 예시: 아트로핀, 싸이클로펜톨레이트(싸이클로질), 트로픽아마이드(트로페린)
   • 효과: 동공 확장(myriasis) 및 모양체근 마비(cycloplegia)
   • 부작용: 안구 건조, 시야 흐림, 눈의 불편감, 드물게 전신 부작용(구강 건조, 변비, 심박수 증가 등)
2. 알파-아드레날린 수용체 작용제(alpha-adrenergic agonists):
   • 작용 기전: 교감신경을 자극하여 동공을 확장시킵니다.
   • 예시: 페닐레프린
   • 효과: 동공 확장
   • 부작용: 혈압 상승, 심박수 증가, 눈의 자극, 두통

주요 차이점

• 작용 기전: 항콜린제는 부교감신경을 억제하여 동공을 확장시키고 모양체근을 마비시키는 반면, 알파-아드레날린 수용체 작용제는 교감신경을 자극하여 동공을 확장시킵니다.
• 작용 시간: 항콜린제는 작용 시간이 더 길고, 알파-아드레날린 수용체 작용제는 작용 시간이 비교적 짧습니다.
• 효과 범위: 항콜린제는 동공 확장과 함께 조절 마비를 유발하지만, 알파-아드레날린 수용체 작용제는 주로 동공 확장에 집중됩니다.
• 부작용: 항콜린제는 눈과 전신 부작용이 더 강하고 오래 지속될 수 있는 반면, 알파-아드레날린 수용체 작용제는 심혈관계 부작용을 유발할 수 있습니다.

영유아 검사 시 사용 약물

영유아의 경우, 약물 선택은 안전성과 효과를 고려해야 합니다.

1. 트로픽아마이드 (Tropicamide):
   • 장점: 빠르게 작용하고 비교적 짧은 작용 시간을 가짐 (4-6시간)
   • 부작용: 비교적 적음
   • 적용: 주로 영유아의 굴절 검사 및 안과 검사에 사용
2. 사이클로펜톨레이트 (Cyclopentolate):
   • 장점: 모양체근 마비와 동공 확장을 동시에 유발하여 정확한 굴절 검사가 가능
   • 부작용: 중등도의 부작용 가능, 6-24시간 지속
   • 적용: 영유아의 굴절 검사에 자주 사용
3. 페닐레프린 (Phenylephrine):
   • 장점: 동공을 빠르게 확장시킴
   • 부작용: 심혈관계 부작용, 눈의 자극 가능
   • 적용: 단독으로 사용하기 보다는 다른 약물과 병용하여 사용

요약 및 권장 사항

• 영유아 검사 시 권장 약물:
  • 트로픽아마이드와 사이클로펜톨레이트가 주로 사용됨.
  • 트로픽아마이드는 짧은 작용 시간과 상대적으로 적은 부작용으로 인해 영유아 검사에 적합.
  • 사이클로펜톨레이트는 더 긴 작용 시간과 더 강한 효과로 정확한 굴절 검사에 유리.
• 부작용 관리:
  • 모든 약물 사용 시 안과 의사의 감독하에 사용해야 하며, 특히 영유아는 부작용 발생 시 빠르게 대처할 수 있도록 해야 합니다.
  • 심혈관계 문제가 있는 경우 페닐레프린 사용을 신중하게 고려해야 합니다.
  • 미숙아는 심혈관계 문제가 있는 경우가 많아 미숙아 망막병증 검사시에는 항콜린제를 사용하는 것을 권장합니다.

환자의 상태와 검사 목적에 따라 적절한 약물을 선택하고, 필요한 경우 두 약물을 병용하여 사용하기도 합니다. 안과 의사의 지침에 따라 약물을 안전하게 사용해야 합니다.

주요 대표 약물입니다.

아트로핀 (Atropine)

1. 주요 성분: 아트로핀
2. 작용 기전: 항콜린제(anticholinergic)로 부교감신경의 활동을 억제하여 동공을 확장시키고 모양체근을 마비시킵니다.
3. 효과: 동공 확장(myriasis) 및 모양체근 마비(cycloplegia). 이로 인해 눈의 조절이 불가능하게 되어 근거리 시력이 흐려집니다.
4. 사용 목적:
   • 굴절 검사에서 정확한 측정을 위해
   • 홍채염 및 포도막염 치료
   • 안구 수술 전 동공 확장
5. 작용 시간: 지속 시간이 길며, 최대 7-14일 동안 효과가 지속될 수 있습니다.
6. 부작용: 안구 건조, 시야 흐림, 눈의 불편감, 드물게 전신 부작용(구강 건조, 변비, 심박수 증가 등)

싸이클로질 (Cyclogyl)

1. 주요 성분: 사이클로펜톨레이트 (Cyclopentolate)
2. 작용 기전: 항콜린제로 부교감신경의 활동을 억제하여 동공을 확장시키고 모양체근을 마비시킵니다.
3. 효과: 동공 확장 및 모양체근 마비, 이를 통해 눈의 조절 기능을 일시적으로 억제합니다.
4. 사용 목적:
   • 굴절 검사에서 정확한 측정을 위해
   • 안과 검사에서 망막과 안저를 관찰하기 위해
   • 홍채염 및 포도막염 치료
5. 작용 시간: 약 6-24시간 동안 지속됩니다.
6. 부작용: 일시적인 시야 흐림, 안구 건조, 눈의 불편감, 드물게 전신 부작용(구강 건조, 변비, 심박수 증가 등)

미드린 (Midrin): 항콜린제와 알파-아드레날린 수용체 작용제가 함께 있음

1. 주요 성분: 트로픽아마이드(Tropicamide) 및 페닐레프린(Phenylephrine)
2. 작용 기전:
   • 트로픽아마이드: 항콜린제로서 동공을 확장시키고 모양체근을 일시적으로 마비시킵니다.
   • 페닐레프린: 알파-아드레날린 수용체 작용제로 혈관을 수축시키고 동공을 확장시킵니다.
3. 효과: 빠른 동공 확장 및 일시적인 모양체근 마비
4. 사용 목적:
   • 굴절 검사에서 일시적인 동공 확장 및 조절 마비
   • 안과 검사에서 망막과 안저를 관찰하기 위해
5. 작용 시간: 약 4-6시간 동안 효과가 지속됩니다.
6. 부작용: 일시적인 시야 흐림, 눈의 불편감, 드물게 전신 부작용(혈압 상승 등)

트로페린 (Tropherine)

1. 주요 성분: 트로픽아마이드 (Tropicamide)
2. 작용 기전: 항콜린제로서 부교감신경의 활동을 억제하여 동공을 확장시키고 모양체근을 일시적으로 마비시킵니다.
3. 효과: 동공 확장 및 일시적인 모양체근 마비
4. 사용 목적:
   • 굴절 검사에서 정확한 측정을 위해
   • 안과 검사에서 망막과 안저를 관찰하기 위해
5. 작용 시간: 약 4-8시간 동안 효과가 지속됩니다.
6. 부작용: 일시적인 시야 흐림, 눈의 불편감, 드물게 전신 부작용(구강 건조, 변비, 심박수 증가 등)

요약 및 비교

1. 작용 시간:
   • 아트로핀: 7-14일
   • 싸이클로질: 6-24시간
   • 미드린: 4-6시간
   • 트로페린: 4-8시간
2. 사용 목적:
   • 아트로핀: 장기간 동공 확장 및 조절 마비가 필요한 경우
   • 싸이클로질: 중간 기간 동안 동공 확장 및 조절 마비
   • 미드린: 단기간 동안 동공 확장 및 조절 마비
   • 트로페린: 단기간 동안 동공 확장 및 조절 마비
3. 부작용:
   • 모두 안구 건조, 시야 흐림, 눈의 불편감을 유발할 수 있으며, 드물게 전신 부작용도 발생할 수 있습니다. 아트로핀은 특히 부작용이 오래 지속될 수 있습니다.